隨着使用 GLP-1 類減重藥物的男性愈來愈多，一個以前很少被公開討論的問題，開始在診間與網上出現：「用了之後，男性功能會受影響嗎？」這個問題看似簡單，現有證據卻互相矛盾：一方面，隨機對照試驗顯示這類藥物令睾酮上升、體重顯著下降；另一方面，回顧性研究卻錄得較高的新發相對風險。今日 EDD Health 醫療資訊團隊就同大家把矛盾拆開，按證據強度分三級逐項檢視，並講清楚哪些說法有根據、哪些只是資料庫的「噪音」。
一、為什麼這個問題愈來愈多人問
原因有三：GLP-1 類藥物的男性使用者基數快速擴大；社交平台不時流傳「用藥後狀態變差」的個人分享；以及 2025–2026 年間先後出現方向相反的研究報告。當「有人變好、有人變差」的說法同時存在，最容易出現的誤讀，就是把單一研究或個人經驗當成結論。以下先講機制，再看證據。
二、先看機制：三條可能的路徑
GLP-1 類藥物本身並非針對男性功能的藥物，它可能帶來的影響，都是「間接」的：
體重與荷爾蒙路徑：脂肪組織會把睾酮轉化為雌激素，肥胖者的睾酮因此被壓低。減重、脂肪減少後，這個轉化減弱，睾酮水平通常回升。
血管與代謝路徑：勃起本質上是血管事件。動物研究顯示，陰莖海綿體的血管內皮分佈有 GLP-1 受體，藥物激動受體後可經 Akt/eNOS 通路促進平滑肌舒張、保護微血管——這是「理論上應有幫助」的主要依據。
一過性的間接影響：減重過快、營養攝取不足、胃腸道不良反應、以及對身體變化的焦慮，都可能在用藥初期帶來短暫的體感變差。
三、第一級：隨機對照試驗證實了什麼
目前最強的證據來自一項 24 週隨機對照試驗：26 名肥胖並合併血糖問題、睾酮水平偏低的男性，隨機接受每週司美格魯肽或肌肉注射睾酮補充治療。結果：
兩組的總睾酮水平均顯著上升，相關症狀評分同步改善；
司美格魯肽組體重由約 115 公斤降至 99 公斤，內臟脂肪面積顯著減少；
但關鍵的分別在功能評分：國際勃起功能指數（IIEF-15）只在睾酮組顯著改善，司美格魯肽組沒有；
精液參數方面，睾酮組的精子濃度明顯下降（約 −60.6%），司美格魯肽組則維持（約 +16.7%，兩組差異有統計學意義）。
同一時期，一項針對超重或肥胖男性的系統性薈萃分析亦顯示：GLP-1 類藥物使總睾酮、黃體生成素（LH）與卵泡刺激素（FSH）均上升，且減重幅度越大、睾酮改善越突出；不過，該分析並未發現 IIEF 評分有一致的改善。
小結：荷爾蒙層面的改善，證據扎實；功能層面的改善，證據沒有跟上。
四、第二級：誰受益、誰不明顯
同類研究開始描繪出「誰可能受益」的輪廓。一項納入 37 名肥胖男性的 24 週司美格魯肽研究（中山大學附屬第七醫院團隊）按基線睾酮水平分組後發現：
基線睾酮水平偏低的組別：IIEF-5 評分、總睾酮與前向運動精子比例均顯著升高，且睾酮升幅與內臟脂肪面積的減少幅度呈正相關；
未伴睾酮偏低的單純肥胖組：相關激素指標變化有限。
換言之，改善主要集中在「本來就有荷爾蒙問題」的人群；本來正常的人，短期內未必感受到變化——好壞皆是。
五、第三級：警示信號怎麼讀
矛盾的另一面來自觀察性數據。一項基於電子病歷的回顧性隊列研究（TriNetX 資料庫），納入 18–50 歲、無血糖問題的肥胖男性並作傾向性得分匹配後，得出司美格魯肽組新發 ED 的相對風險（RR）4.5、睾酮缺乏相對風險 1.9——這是網上「減肥針影響男性功能」說法的主要來源。但讀這類數字必須同時看到三個限制：
相對風險高 ≠ 絕對風險高：研究自身指出，兩組相關異常的絕對發生率都偏低；
選擇偏倚：主動用藥、減重動機強的男性本身更關注相關問題、就醫篩查更頻密，檢出率天然較高；
回顧性設計：無法校正用藥依從性、營養狀態、心理因素等混雜變項，只能顯示相關。
作為對照，大型隨機對照試驗（如 STEP 1）的完整不良事件統計中，並未將 ED 列為藥物不良反應；美國不良事件報告系統（FAERS）則存在相關信號——但該系統本質上無法區分因果與巧合。
六、用藥初期的短期變化：三類間接原因
臨床觀察中，部分男性在用藥初期出現短暫變化，綜述文獻歸納為三類間接誘因：
減重速度過快、蛋白質與熱量攝取不足——營養供給不足，體能與相關意願暫時下降；
胃腸道不良反應（噁心、腹脹等）持續影響食慾與身體舒適度，間接影響狀態；
對副作用與體型變化的焦慮放大了軀體感受。
這些表現隨身體耐受、飲食調整與減重速度放緩多可自行緩解，目前沒有器質性損傷的可靠隨機對照證據。
七、別把賬全算在藥上：真正常見的影響因素
男性功能受多方面影響：血管健康、血糖與代謝狀態、睾酮水平、心理壓力、睡眠、吸煙飲酒，以及本身正在服用的其他藥物。肥胖本身就是重要風險因素之一——這也是為什麼「減重」長遠方向通常有利。把用藥期間的任何變化單一歸因於藥物，或反過來完全否認藥物的可能影響，都不是嚴謹的態度。
八、勃起功能障礙的現有與新興治療方向
如果本身已有勃起功能障礙（ED），現行標準治療仍以口服 PDE5 抑制劑為主（如他達拉非、西地那非，均須醫生處方）；硝酸酯類藥物使用者屬絕對禁忌。研究前沿方面：針對口服藥效果有限者的尿道內給藥製劑正進行劑量遞增研究；一項於 2026 年 9 月啟動的隨機對照試驗正評估外用凝膠與口服藥聯用的效果（針對 18–40 歲合併血糖問題的年輕患者）；亦有藥廠開發對視覺相關副作用更友好的新一代高選擇性 PDE5 抑制劑。這些均屬研究階段，並未在香港常規使用。須強調：以上僅為醫學資訊，所列藥物均屬處方藥物，是否適合使用須由醫生按個人健康狀況、用藥史與禁忌全面評估後處方，本文不構成用藥建議，亦不應視為自行用藥的理由。
九、正在用藥的你，應該與醫生討論什麼
出現變化時，先記錄出現時間、持續情況與減重速度，供醫生判斷屬一過性還是持續性；
檢視營養攝取（尤其蛋白質）與睡眠，這是初期變化最常見的間接原因；
如屬持續性困擾，可請醫生評估睾酮水平與血管風險因素——這些本來就是男性健康檢查的一部分；
切勿自行停藥、減量或自行購買來源不明的藥物：是否調整用藥，應由醫生按個人情況評估。
常見問題 FAQ
Q：用 GLP-1 期間出現男性功能困擾，一定是藥物造成的嗎？
A：不一定。文獻歸納的常見間接原因包括減重過快與營養攝取不足、胃腸道不良反應影響身體舒適度，以及對身體變化的焦慮；這些多屬一過性，隨身體耐受與飲食調整可自行緩解。目前沒有器質性損傷的可靠隨機對照證據。持續困擾應交由醫生評估。
Q：「新發 ED 風險高 4.5 倍」的研究可信嗎？
A：那是一項基於電子病歷的回顧性隊列研究：相對風險確實較高，但兩組的絕對發生率都偏低，且存在選擇偏倚（用藥者更關注相關問題、篩查更頻密）與混雜變項未校正等限制。回顧性研究只能顯示相關、不能證實因果；大型隨機對照試驗並未將 ED 列為藥物不良反應。
Q：為什麼睾酮上升，勃起功能評分卻沒有同步改善？
A：一項 24 週隨機對照試驗正好示範了這一點：司美格魯肽組的睾酮與體重均顯著改善，但 IIEF-15 評分未見顯著變化（對照的睾酮補充組則有改善）。荷爾蒙數值與功能性表現並不是同一個終點，血管、神經、心理因素同樣參與其中。
Q：哪些人較可能出現正面變化？
A：現有研究顯示，基線睾酮水平偏低的肥胖男性改善較明顯（評分與激素指標均見上升）；未伴睾酮偏低的單純肥胖者，短期內相關指標變化有限。
Q：減重速度太快會有影響嗎？
A：減重過快、蛋白質與熱量攝取不足時，體能與相關意願可能暫時下降。這是臨床觀察中最常見的間接原因之一，一般可透過調整飲食與減重節奏改善，建議與醫生或營養師討論。
Q：出現困擾，我應該自行停藥嗎？
A：不建議。是否停藥、減量或轉換方案，應由醫生按個人情況評估——自行停藥可能令已達成的代謝改善倒退；自行向非正規渠道購買藥物調整，來源與劑量不受監管，風險極高。
Q：本身有 ED，有哪些治療方向？
A：現行標準治療以口服 PDE5 抑制劑為主（如他達拉非、西地那非，均須醫生處方；硝酸酯類藥物使用者屬絕對禁忌）。研究階段的新方向包括尿道內給藥製劑、外用凝膠與口服藥聯用，以及新一代高選擇性 PDE5 抑制劑，均尚未在香港常規使用。
參考文獻
Gregorič N, et al. Semaglutide versus testosterone replacement therapy in men with obesity and functional hypogonadism. Diabetes Obes Metab. 2025;27(2). doi: 10.1111/dom.16042
實用醫學雜誌（2026）— 司美格魯肽對男性肥胖相關激素變化的差異分析（37 例、24 週）
騰訊新聞 —《ED 藥物遭遇「中年危機》》（2026-10-09）
騰訊新聞 —《減肥藥與男性性功能：臨床藥師循證解讀》（2026-08-17）
Metabolic Science — GLP-1 Medications and Sexual Function: What the Research Shows（2025–2026 證據綜述）
International Continence Society (ICS) 2026 年會摘要 — 術後 ED 康復研究中每日他達拉非 5mg 作對照組之數據
